Доктор Роуч: отказ от капельниц помогает предотвратить лимфедему у людей с факторами риска

Дорогой доктор Роуч: В 45 лет у меня был рак правой груди. Мне сделали лампэктомию, прошли лучевую терапию и удалили семь лимфатических узлов. Мой врач-маммолог посоветовал мне не использовать правую руку для каких-либо инъекций, капельниц или проверки артериального давления. Он также посоветовал мне использовать эластичный повязку на руку во время путешествия на самолете.

Мне сейчас 81 год, и я до сих пор соблюдаю тот же режим. Мой врач-маммолог ушел на пенсию много лет назад, но мой основной врач сказал мне, что теперь я могу использовать правую руку для инъекций. Каково твое мнение?

— AM

Дорогой АМ: Меня учили тому, что сказал вам ваш хирург-маммолог. Цель состоит в том, чтобы предотвратить отек руки, называемый лимфедемой, который может возникнуть после лечения рака молочной железы. Существует несколько факторов риска развития лимфедемы, связанной с раком молочной железы, включая инвазивный рак; диссекция/удаление лимфатических узлов; радиация и другие, такие как ожирение или инфекция в анамнезе. Мужчины и женщины с раком молочной железы подвергаются такому высокому риску развития лимфедемы, что мы считаем их «лимфедемой стадии 0».

Согласно недавнему исследованию, у тех, у кого нет факторов риска, показания артериального давления и заборы крови не увеличивали риск развития лимфедемы. Однако, даже несмотря на то, что большого риска может быть не так много, я считаю, что людям с раком молочной железы и факторами риска развития лимфедемы следует продолжать избегать капельниц, забора крови и измерения артериального давления, если это возможно. Избежать их несложно, и профилактика намного лучше, чем лечение.

С другой стороны, у вас есть как минимум два фактора риска, поэтому я настоятельно рекомендую вам продолжать то, что вы делаете. Однако я бы с осторожностью относился к эластичному браслету. Неправильно выполненная компрессия может увеличить риск развития лимфедемы. Эксперт по груди или специалист по лечению лимфедемы мог бы помочь ответить на этот вопрос, но, поскольку вы хорошо себя чувствуете в течение 36 лет, я думаю, вам следует продолжать делать то, что вы делаете.

Дорогой доктор Роуч: Я 76-летний мужчина, недавно прошедший МРТ, которое выявило у меня слегка порванное сухожилие в плече. Мой врач посоветовал мне обратиться к ортопеду для дальнейшего лечения. Когда я спросил, может ли он порекомендовать один, он ответил, что мне следует «провести небольшое исследование» и выбрать его самому. Меня это очень встревожило. Должен ли я был?

— Анон.

Дорогой анон.: В идеале ваш врач должен знать о доступных вам специалистах и ​​порекомендовать того, кто имеет опыт лечения такого рода проблем с плечом. (Для некоторых врачей также важно совпадение личностей и философий.)

В лучшем случае кабинет вашего лечащего врача даже поможет вам записаться на прием вовремя. Я могу понять, почему вы будете разочарованы тем, что ваш врач не сможет помочь вам сориентироваться в этой сложной системе.

Я должен сказать, что с точки зрения врача первичной медико-санитарной помощи становится все труднее поддерживать этот опыт. Системы здравоохранения постоянно меняются, и некоторые специалисты, к которым ваш врач хотел бы вас направить, могут быть недоступны по причинам страховки. Кроме того, у врача, который является новичком в этой области, не было времени наладить отношения, необходимые для того, чтобы знать, какой специалист лучше всего подходит для решения имеющихся медицинских проблем.

И все же я понимаю, почему ты так себя чувствуешь. По крайней мере, ваш врач мог бы помочь вам в поиске.

Читатели могут задавать вопросы по электронной почте [email protected].